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メシマコブ「韓国新薬MESIMA」

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ご注文者情報

お申込日

200  年   月   日

生年月日

19   年   月   日

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お支払い方法

□現金振込(入金確認後の発送となります。恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。)
 (三菱東京UFJ銀行/大森駅前支店/普通/4576528/アレース株式会社)

□代金引換(現金)

□代金引換(デビッドカード・クレジットカード)

 ※現金・デビットカードの場合、宅配便配達員にお支払いください。
 ※クレジットカードの場合、宅配便配達員にカードをご提示ください。

受取希望時間帯(複数指定可。 ご希望に添えないことがございますがご容赦ください。)

□指定なし  □午前中  □12〜14時  □14〜16時  □16〜18時  □18〜21時


ご注文商品

□ Mesima Capsule 1箱 + 特典10カプセル(2,210円分) 39,800円  
□ Mesima Capsule 2箱セット + 特典22カプセル(4,860円分) 79,600円  
□ Mesima Capsule 4箱セット + 特典46カプセル(10,170円分) 159,200円  
□ Mesima-Ex 1箱 + 特典5包(2,210円分) 39,800円  
□ Mesima-Ex 2箱セット + 特典11包(4,860円分) 79,600円  
□ Mesima-Ex 4箱セット + 特典23包(10,170円分) 159,200円  
消費税込み、送料・代引手数料は全て無料です。商品代金以外一切掛かりません。

ご連絡事項

受取ご希望の日にちなど、何かありましたらこちらにどうぞ






利用規約を承認の上、下記のとおり申し込みます。

お申込者自署及び押印 _______________ 印  
< メシマコブ「韓国新薬MESIMA」のホームページ: http://aries_net.at.infoseek.co.jp/ >