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心身症

心身症一般
心身症とは
  身体疾患のなかでその発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し,器質的ないし機能的障害のみとめられる病態をいう。ただし神経症やうつ病など他の精神障害にともなう身体症状は除外する（1991年日本心身医学会）。心身症は体の病気であって,心の病気ではない。また、心理社会的因子という共通項につけた名称が心身症であって、心身症は一つの病名ではなく、いくつかの病気を一括りにした病態名である。
　心理・社会的因子とは,悩みごとや,気がかりなことや,不快なことなどに直面している時の心の状態で,言ってみれば,不安,緊張,ゆううつ,怒り,恨み,嫉み,悲しみ,恐れ,淋しさなどなどの入り交じった状態のことである。
　こうした自分の内的な感情への気付きとその言語的表現が制約された状態を失感情症(Alexithymia)と言うが、心身症の患者ではこの失感情症の傾向が強く,社会適応の面からみると過剰適応の傾向がみられる。
　また,心身症を生活習慣や行動様式の面から捉えていく考え方もあり,生活習慣の乱れや持続する慢性ストレス状態から心身症に至るケースが存在することに注意を向ける事も必要である。
心身症一般の冶療
　心身症の治療については,まず良好な医師患者関係の確立と治療への動機づけが前提となる。一般的には,面接と薬物療法の組合せに自律訓練法や行動療法などが併用されることが多い。
生活指導
慢性疾患で生活習慣のひずみの見られるケースに必要である。
薬物療法
抗不安薬や抗うつ薬が用いられるが,副作用にも注意すべきである。
心理療法
この中で一般心理療法をべースとして,その下に3本の柱として自律訓練法,交流分析,行動療法がある。
一般心理療法
　受容,支持,保証であり,患者の言うことをうけいれて理解しながら耳を傾けて聴いてあげるバリントの傾聴法と通じるものである。
　その中で、ストレスとなる状況を整理することも大切。新しい人間関係,結婚,妊娠,分娩,入学,入社,昇進,出向,退職などの新しい状況に遭遇していないか、家族・友人との生別・死別,疎遠,離婚など喪失体験がなかったか、病気,怪我,臓器摘除など健康の喪失はなかったか、左遷,解雇,挫折,失業,破産など自尊心の喪失がなかったかを整理する。
自律訓練法
　不安・緊張を解消する心理生理的方法であり,「自律訓練法」も良く用いられるが,これはセルフコントロールの技法として体系化されたものである。
交流分析
　人間関係を調整してストレスを解消する方法であり,また「交流分析」も用いられるが,これは精神分析療法を簡略化したものといえる。
行動療法
　不安の起こりやすい癖を改善する方法である。誤って学習された不適応行動を修正し,それにかわる適応行動を形成するための治療法である。バイオフィードバックもその一種で,我々は慢性頭痛症例等に効果をあげている。
カウンセリング
　患者が自らのカで問題を解決できるように援助する事を意味する。

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心因性頻尿（過敏性膀胱）
心因性頻尿とは
　心理的緊張により尿意を催し、そのことに心理的に強くこだわり、常時尿意が気になって、日常生活の自由な行動を自ら制限してしまうような病態である。排尿の回数は、日中は３〜７回、夜間は０〜１回が正常とされており、これ以上の時頻尿があると判断されます。正常では、１回に排尿する量は３００〜５００ｍｌで、排尿後に残尿は認められません。
　心因性頻尿では多くの場合、赤面恐怖などと同様に、頻回の尿意を他人に知られる事を恥として感じやすく、他人の車に同乗したり、何らかのテストの試験場などに行くことなどを恐怖する。つまり、尿意を催すと困るような場面でかえって尿意のことがとても気になって、そのような場面を回避しようとしてしまう。いわば心と体が自律神経を媒介にして、相互に悪影響を及ぼす悪循環の病態（心身交互作用）といえる。
症状 　
　比較的若い男性に多い病気である。完全癖で、森田神経質と呼ぶべき心理状態を背景にして発症しやすい。現実の自己と理想自己とのギャップに悩みがちな青年期にみられやすく、このギャップに由来する自己不全感、劣等感などの心性が発症に寄与しやすい。いわゆる心身交互作用のメカニズムがあり、 心理的囚われ→症状増悪→心理的囚われ増大→症状増悪 という心身の相互影響の一連の流れがある。吃音（ドモリ）、赤面恐怖症などと類似の心理的メカニズムと言えよう。
　これらの症状により、ＷＣにすぐに行くことを制限されるような、外出時、ドライブ時、授業中、受験のテスト中、友人の集まり、仕事時などに症状は頻発しやすく、それらの場面への接近を非常に嫌悪・恐怖するようになる。
　頻尿症状を有している事実を「男として情けない」と感じるようになったり、自己イメージの自信喪失などの事態にもつながりやすい。完全癖、強迫傾向が心理的特徴として認められやすいが、心理的に抑うつ状態になったり、ストレスで心身が疲労した場合に症状は増悪する傾向にある。失恋や受験失敗、仕事での失敗あるいは何らかの挫折体験をキッカケに症状が誘発されやすい。
病前性格
　元来、几帳面、真面目、自己不全感に陥りやすい性格の青年層に好発する。
治療 　
病状のメカニズムに対する分かりやすい説明は不可欠である
薬物治療
　抗不安薬　
森田療法
精神分析的治療
行動療法　

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過喚気症候群(過呼吸症候群）
過呼吸症候群
  若い女性に多い病気ですが、男性や高齢者にもみられることがあります。突然あるいは徐々に呼吸が苦しくなり、しだいに不安がつのり、息があらくなり（息のあらさに自分で気づかない場合も多い）、両手の指先や口の周りがしびれたような感覚がおきてきます。また、非常に希ですが、意識がモウロウとする場合もあり、この折りには激しい過呼吸の相と無呼吸の相が交互にくり返す状態になったりします。放置すると発作は数１０分以上続きます。
　原因は、何らかの誘因により、呼吸中枢（脳内にある）が過剰に刺激され、呼吸を多くしすぎるために血中の二酸化炭素が減りすぎて、さらに呼吸が乱れ苦しくなるというものです。
　過呼吸状態になると、血中の酸素濃度は普通以上に高くなりますが、本人は空気が吸い込めないような苦しさ（空気飢餓感）を強く感じます。しかし、酸素の量が増大することによって起こる息苦しさなので、死ぬようなことはない。しばらく安静にしているか、ナイロン袋の中に呼吸をさせる（吐いて吸わせる）かをすれば治まる。
　過換気症候群は若い女性に多くみられるもので,心理面では情緒不安定,苦労性,神経質な人に多くみられ,女性では転換反応として表れてくることも少なくない。
　過換気症候群の最近の特徴としては、この過換気症候群に「パニック障害」という症状が合併して発現していることです。
　また、過換気症候群には「予期不安」という傾向がしばしば伴う。これは、一度過換気症候群になると「また発作に見舞われるのではないか？」という心配や不安感があり、この病気にありがちな側面である。
症状
発作時
・ペーパーバッグ法といって、紙袋を口にあて、吐いた空気を再度吸い込むという状況をくり返し、血中の二酸化炭素濃度をあげる方法が一般的です。ただしこの場合、空気が漏れないように紙袋を口に当てすぎると、酸素不足になってしまいますから、少し隙間は作っておきます。
・突然の過呼吸発作のため不安になって病院に駆け込んでくるような人には、不安が強すぎるためにペーパーバッグ法だけでは発作がなかなか治まりません。このような場合には、精神安定剤の注射が非常によく効きます。　
・この病気は不安や心理的負担などが原因になって起こるので、その不安を取り除くことが何よりも必要である。
発作間歇期
・発作間歇期に自律訓練法が活用されている。精神安定剤を携帯すると安心。
発作の原因
　元々、何事に対しても不安になりやすい性格の人に生じやすいようですが、性格に関係なく現実の過剰な心理的ストレスや、運動（マラソンなど）でも誘発されることがあります。持続的な不安・不満や心理的緊張、怒りなど、気分を興奮させる状況で生じやすく、過労、寝不足、風邪による発熱でも発症は助長されます。
診断
　発作時に、動脈血の酸素濃度と二酸化炭素濃度を病院で調べてもらえば、診断は容易につきます。これは少量の採血で即刻（数分間）診断されます。発作時には、血中の二酸化炭素濃度が異常に下がり、逆に酸素濃度は高くなっています。また、同様の採血で血液のＰＨがアルカリ側に変化しています。まれに、狭心症、気胸、気管支喘息、脳腫瘍、脳炎、日射病との鑑別が必要な場合があります。とくに高齢者では、過呼吸症候群が狭心症を誘発することが希にあり注意が必要です。診察室で３分間早い呼吸をさせ過呼吸を誘発させる「過呼吸誘発テスト」という補助的な診断方法もあります。

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