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ＰＴＳＤ（外傷後ストレス障害）
　ＰＴＳＤ
　ＰＴＳＤの症状
　PTSDのきっけけになるトラウマとは
　ＰＴＳＤ（外傷後ストレス障害）の診断基準
　PTSDの原因
　PTSDの療法
　心的外傷後ストレス支援の原則
　ストレス対処資源

ＰＴＳＤ（外傷後ストレス障害）
こころの傷のことをトラウマといいます。PTSDの原因となるトラウマは、死に直面するかまたは重傷を負うような出来事や、自分や他人の身体の存在にかかわる危険な出来事の体験や目撃を原因として、思い出したくないのにそのトラウマを何回も思い出してしまったり、白昼夢のようにまた同じ体験をしているように感じたり、逆にトラウマの一部をどうしても思い出せないとか、不眠やイライラなどいろいろな症状が続くのがＰＴＳＤです。

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ＰＴＳＤの症状
人によって症状は違いますが、「自分が今、この場所で、この人と、この時間を生きている」という感覚がなくなってしまう症状が中心。 　
離人感：自分が自分でないような、自分がその場に居ないような気分の事です。自分が生きている気がしない、自分が自分でないような感じ。
失感情：「感情が湧かない」という症状、事件がまるでテレビの中の空絵事のように思えたりして、かえって冷静になってしまったりするのです。
フラッシュバック：事件の後、日常生活の中で、ふいに事件の情景が頭を走馬灯のように通り過ぎ、自分でも感情の収拾がつかなくなる症状
悪夢や睡眠障害：寝ている間に、脳がトラウマをいやそうとして、悪い夢を見たり、夢の中で叫んだり、寝汗をかいたりします
対人恐怖や引きこもり：トラウマにより、人を信用できなくなったり、人が恐くなってしまったり、自信を失ってしまったりします。そのため、人と話すのがおっくうになったり、外に出るのが嫌になってしまったりする症状
鬱・やる気の無さ・無関心：ショッキングな出来事を体験する事で、日常生活がどうでもよく思え、やる気がなくなります。平和な日常がどうでもよく思えたり、今まで好きだったテレビ番組やゲーム、趣味などにも関心が湧かなくなります。性的関心もなくなります。これがひどくなると、鬱病となります。
パニック障害：理由も無いのに、突然、心臓がドキドキしたり、冷や汗がでたり、めまいが起きたり、吐き気がしたり、失神したり、発熱したりします。心配事がどんどん頭を占領して、にっちもさっちもいかなくなる人もいます。
怒りやイライラ感：訳も無くイライラしたり、八つ当たりがしたくなったり、怒りの感情がわくことを指します。どうしようもなくなって、ケンカをふっかけてしまったり、無謀な運転をしたり、危険な行為をしてしまったりする場合も、怒りの変形である場合が多いのです。
過度の驚愕反応：大きな音がすると過剰に反応してしまったり、寝ている間にささいな音で飛び起きてしまったりすることを指します。
集中力のなさ・刺激の追求：やる気がおきなかったり、ひとつのことに集中できなくなります。また反対に、刺激を求めて、ひとつの仕事を続けていけなくなったり、放浪したり、定住できなくなったり、性的に淫らになったり、ギャンブルやアルコール中毒になる場合もあります。

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PTSDのきっけけになるトラウマとは
普通に生活をしている人が、通常ではほとんど起こることのない「自分の生死が危ぶまれる、または、危ぶまれると思われる」ひどい出来事に遭遇したり、目撃したりして、その後に発病します。この出来事がトラウマ（心の傷）です。PTSDの発病のきっかけとなるトラウマには、幼児虐待、性的暴行、誘拐、強盗、テロなどの犯罪、交通事故、友人や肉親の自殺の目撃、犯罪の目撃、生死に関わる病気の経験や手術、家庭内暴力、地震、洪水などの自然災害、そして戦争体験などがあげられます。「この世界は残酷で無情、人は外部に対して無力だ」と過剰に認識させる体験です。このような被害や災害に実際にあった「被害者」、そしてそれに関わった救助の人々、警察関係者、被害者の身近な人、がPTSDになりやすい。

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ＰＴＳＤ（外傷後ストレス障害）の診断基準（DSM-IV）の要約　　　　　　　
Ａ．その人は、以下の２つが共に認められる外傷的な出来事に暴露されたことがある。
(1) 実際にまたは危うく死ぬまたは重症を負うような出来事を、１度または数度、または自分または他人の身体の保全に迫る危険を、その人が体験し、目撃し、または直面した。
(2) その人の反応は強い恐怖、無力感または戦慄に関するものである。
Ｂ．外傷的な出来事が、以下の１つ（またはそれ以上）の形で再体験され続けている。
(1) 出来事の反復的で侵入的で苦痛な想起で、それは心像、思考、または知覚を含む。
(2) 出来事についての反復的で苦痛な夢。
(3) 外傷的な出来事が再び起こっているかのように行動したり、感じたりする（その体験を再体験する感覚、錯覚、幻覚、および解離性フラッシュバックのエピソー ドを含む。また、覚醒時または中毒時に起こるものを含む）。
(4) 外傷時出来事の１つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合に生じる、強い心理的苦痛。
(5) 外傷時出来事の１つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応性。
Ｃ．以下の３つ（またはそれ以上）によって示される外傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応性の麻痺。
(1) 外傷と関連した思考、感情、または会話を回避しようという努力。
(2) 外傷を想起させる活動、場所、または人物を避けようとする努力。
(3) 外傷の重要な側面の想起不能。
(4) 重要な活動への関心または参加の著しい減退。
(5) 他の人から孤立している、または疎遠になっているという感覚。
(6) 感情の範囲の縮小（例：愛の感情を持つことができない）。
(7) 未来が短縮した感覚（例：仕事、結婚、子供、または正常な一生を期待しない）。
Ｄ．（外傷以前には存在していなかった）持続的な覚醒亢進症状で、以下の２つ（またはそれ以上）によって示される。
(1) 入眠、または睡眠持続の困難。
(2) 易刺激性または怒りの爆発。
(3) 集中困難。
(4) 過度の警戒心。
(5) 過剰な驚愕反応。
Ｅ．障害（基準Ｂ，Ｃ，およびＤの症状）の持続期間が１カ月以上。
Ｆ．障害は、臨床上著しい苦痛または、社会的、職業的または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。

PTSDの主要症状である基準Ｂ，Ｃ，およびＤの症状は再体験（想起）、回避、過覚醒の３つです。
再体験（原因となった外傷的な体験が、意図しないのに繰り返し思い出されたり、夢に登場したりします）
回避（体験を思い出すような状況や場面を、意識的あるいは無意識的に避け続けるという症状、および感情や感覚などの反応性の麻痺という症状）
過覚醒（交感神経系の亢進状態が続いていることで、不眠やイライラなどが症状として見られます）

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PTSDの原因
人間は、生死を決定するような瞬間、脳内を活性化させる物質がでてきます。その「覚醒のための」物質が非常時にたくさん出て、瞬時に方向を定めたり、相手になぐりかかったり、自己防衛のためのとっさの判断をうながすわけです。ところが、通常の生活では、この「覚醒のための物質」はあまり必要ありません。ベトナムでの兵士たちは、絶えず生死の境目に居たため、「覚醒のための」物質が流れっぱなし。戦争が終結して、ふるさとでの安全で平和な日常が戻ってきても、そう簡単に脳内の物質は止まってくれません。PTSDとは脳内の「危ないぞ、逃げろ、危険だ」という信号と、「ここは安心だからのんびりしていいんだよ」という信号が、上手に働くなくなってしまうことをいうのです。　
また最近では、生命に関わるほどの強烈なトラウマが、脳の「海馬」という部分を縮小させ、記憶の混乱や損失につながっていることも発見されました。PTSDの人の海馬は、健康な人の2分の1程の働きしかせず、そのため、記憶とその周辺部分に何らかの損傷が起こっているのです。
脳内の海馬は、学習、記憶、情動の調節などの機能を持つ部位ですから、PTSDの患者さんが日常生活に支障を感じるのも、なんら不思議なことではないのです。
海馬だけではありません。やる気をつかさどる「ノルアドレナリン」というホルモンに異常が起きたり、幸せな気分を起こす 「セロトニン」というホルモンが減少したりという状況も、PTSD患者にみられる共通の症状です。
また、PTSD患者の脳波を検査してみると、覚醒の増加、睡眠時間の短縮、運動の増加、REM睡眠期の中断が観察されています。 逆に、睡眠深度の増加などの症状もみられ、PTSDと睡眠障害にもかなり深い関係があることがうかがえます。

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PTSDの療法
EMDR
左右に振られるカウンセラーの手や棒を見つめて眼球をすばやく動かしている最中に、トラウマとなる出来事を思い出してゆく、という半分催眠療法のような治療法です。目をきょろきょろさせる事により、脳をREM睡眠の状態までもってゆき、その状態でトラウマを癒してゆきます。特に、犯罪の被害にあったPTSD患者には効果的です。
トークセラピー
もっとも一般的な療法です。カウンセラーが、患者の「トラウマとなった出来事、その時に感じた事」を聞き出してゆきます。犯罪の被害者の場合は、「人に話したくない内容」が多くあるので、このセラピーはあまり使用されません。
グループセラピー
同じトラウマを持つ人々が集まり、カウンセラーの指導の元、各自の問題やトラウマを話し合います。同じ被害に遭った人と話をし、みんなと励まし合いながら、病気を克服していきます。
行動療法
特にパニック、恐怖心、外出恐怖などのあるPTSD患者に使用されます。「外に一人で出られるようにする」などの最終的な目標を決め、カウンセラーがスケジュールをたて、少しずつ環境に慣れてゆきます。
催眠療法
完全に患者を催眠状態にして、トラウマを思い出させてゆく方法です。また、催眠状態で暗示をかけ、深層意識に「トラウマは癒えた」「パニックは起らない」「あなたはもう安全だ」などと、ポジティブなメッセージを送る場合もあります。
自己暗示療法
簡単に言うと、「自分自身でリラックスの方法を学ぶ療法」ということです。イメージトレーニングやリラックス法などを体得して、日常生活で自分の気持ちをコントロールできるようにします。軽いPTSD患者には有効です。
コラージュセラピー
「アートセラピー」の一部と考えられている療法です。雑誌の切り抜きや、写真の切り抜きなどを使用して、「自分のトラウマのイメージ」をコラージュしてゆく方法です。フォトショップなどで作品を作る場合もあります。トラウマをイメージ化することで、傷を癒すのが目的です。マインドコントロールを含む犯罪（誘拐、監禁、カルト）の被害者に使われる事が多いでしょう。
プレイセラピー
「プレイ」とは、「演劇」のことです。自分自身を別の立場に置く事でトラウマとなる事件の状況を、客観的に分析する事ができるようになります。
粘土投げセラピー
怒りを、実際に行動に移す事で感情を静めてゆく方法です。粘土などを投げつけながら「馬鹿野郎」「私の人生を返せ」など怒りの感情を言葉にし、押し込められた感情を吐き出します。幼児虐待やレイプなどの犯罪の被害者に使われる事が多いでしょう。
インナーチャイルドワーク
心の中に「傷ついた子供」を呼び出してその子供を癒す。セラピストの援助のもと、クライアントは自分の心に広がるイメージに集中し、そのイメージの中に住んでいる子供を呼び出す。そして、その子供と会って話したり、世話をしたりすることで、トラウマを受けた自分を癒す。
アニマルセラピー
動物や生き物と触れ合う事で、現実感や感情を取り戻して行くセラピーです。特に、監禁や誘拐などの犯罪の被害にあい、失語症になった場合などに、このセラピーが使われます。また、失感情や厭世観が強い患者に使われることもあります。
アロマセラピー
鎮静効果や抗鬱効果のある香りを生活に取り入れることで、精神を安定させる民間療法です。特に、不眠やパニックなどがひどいPTSD患者には、効果がある場合もあります。
セルフヒーリング
「ホメオスパシス」、「バイオフィードバック」と呼ばれることもあります。ヨガや気孔などの原理を取り入れて、感情や神経のコントロール方法を学ぶ方法です。食餌療法やヨガなどと共に行われることがあります。パニックのひどいPTSD患者が、すすんで行う場合が多いでしょう。
キャンドルセラピー
ろうそくの灯を見つめる事で、精神統一、精神安定、集中力増加などを養う療法です。部屋を暗くして、毎日何分間かろうそくの灯を見つめます。香りのあるろうそくを使い、アロマセラピー効果とかけあわせると効果的です。
運動療法
定期的にエクササイズや、ヨガ、気孔などを行う療法です。身体のコントロール方法を学べるヨガや気孔などを定期的に行います。ジムなどへ通って、水泳や筋肉トレーニングをするのも有効です。とにかく、体の血行を良くすればいいのです。
薬物療法
PTSDは、不安神経症の一部と考えられているので、こころのケアを妨げるような、強い恐怖、幻覚、不眠などの症状には、精神安定剤や抗不安剤、そして抗鬱剤などを処方されるのが一般的です。また、睡眠障害がひどい人には睡眠薬が処方される事があります。
薬物療法によって緩和されるべきです。アメリカのPTSD患者の場合、「SSRI」と「ベンゾダイアゼピン系の抗不安、抗鬱剤」を一緒に処方されるのが一般的です。

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心的外傷後ストレス支援の原則
オチバーグ[F. M. Ochberg]は以下の３原則をあげている。
（１）症状のノーマライゼーションの原則。心的外傷後に生じる特有のストレス症状により、災害被害者は「自分は普通ではなくなった」という強い不安感をもつ。この場合支援者は「生命が脅かされるほどショッキングな事件に遭遇したときに、生物としてのヒトはもっとも原始的な適応反応を示す。それが今あなたに起こっていることです。こうしたストレス反応のおかげで、人類は現在まで種を保存することができたのです」と伝える。ストレス反応が今ここで生じている事実こそ、正常な癒やしのプロセスがすでに始まっている証拠であるむねを伝え、現在の状況の意味や今後の展開について見通しを与える。
（２）協働とエンパワーメントの原則。心的外傷後ストレスからの回復の過程で被災者は、再体験、回避、覚醒亢進、罪障感といった特有の反応を示す。この最良の癒やし手は、被災者自らであり、さらには被災者と日常接する非専門的な支援者たちである。一方、専門家は症状を明快に記述し、説明し、癒やしへと至る時間の流れのなかに現在を位置づける。両者はそれぞれの役割を自覚し、被災者自らの力を高め、尊厳や有能感を回復するという共通の課題のために協働するのである。
（３）個別化の原則。心的外傷から回復する過程は個人により千差万別であることをあらかじめ知っておく。と同時に、他者との違いは価値あることとして認める態度が必要である。支援者は、一般的な方向や起こしやすい間違いについては意識するものの、被災者個人の固有の道筋をとともに歩みながら、常に新しい小径を発見する姿勢が大切である。

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ストレス対処資源
イスラエルの災害心理学者レハドとコーヘン[M. Lehad & A. Cohen]は、６つの領域を想定し、それぞれの頭文字をとってＢＡＳＩＣ−Ｐｈモデルと名付けた。心的外傷後ストレス反応や障害へのさまざまな支援法は、これら６つの領域のどこをより重視するかによって分類することが可能である。
（１）信念（Belief）。広島の被爆者やホロコーストの生存者への面接調査からロバート・リフトン[R. Lifton]は、災害被災者は自らの被災体験の意味について実存的な問いを発することを発見した。自らもホロコースト体験者であるビクトール・フランクル[V. Frankl]は、実存的な意味の希求にもがく生存者に向けてこう語っている。「私たちが人生に何を求めるのか、それは大した問題ではない。むしろ人生が私たちに何を求めるか、それが問題なのです。人生の意味について考えるのは止めよう。その代わりに、毎日、毎時間、人生から絶えず問われている存在として自らを考えることにしよう。生きるということが究極的に意味するのは、人生が私たちに何を求めているのかについて正しい答えを見つけ、人生が私たち一人一人に対して課し続ける課題を満たしてゆく、そのことに責任を取ることなのです。」（Frankl, 1959, pp.121-122）この言葉は、信念や被災体験の実存的な意味づけが被災者をエンパワーすることを雄弁に物語っている。
（２）感情（Affect）。非指示的・受容的・許容的な雰囲気の中で、内面の感情を表出することにより被災者はエンパワーされる。支援者は、被災者の感情が妥当であり、自然のものであると保証する姿勢が求められる。この場合に支援者に求められるのはロジャース[C. Rogers]流の来談者中心的なカウンセリング・マインドである。
（３）社会的サポート（Social Support）。心的外傷後ストレスに対して、被災者は家族や親せき、知人・友人の支援ネットワークを活用する。これらとの密接なつながりによって自らを守ろうとするのである。先述の林春男らの調査が示すように、阪神・淡路大震災では、この資源性がほとんどの被災者によって活用されていた。社会的ネットワークの活性化のためにはソーシャルワーク的介入が有効である。
（４）想像力（Imagination）。ストレスが高じたときに、楽しかった旅行の風景をイメージしたり、音楽や読書に没頭したり、遊びやユーモアによりエンパワーされる被災者も多い。阪神・淡路大震災は多くの被災者自らの手になる音楽や文学、絵画作品を生んだ。これらは、想像力を羽ばたかせるアートの持つ癒やしの力を物語るものである。
（５）認知（Cognition）。現在の状況に対する見通しや打てる手だてに関する情報により、被災者のストレスは低減される。心理教育的なアプローチが重視するのが、この被災者の認知的側面である。ディブリーフィング活動にくわえて、マスメディアでの広報やパンフレットなども貴重なストレス対処資源となる。
（６）身体・生理反応（Physical）。適度な運動や入浴によりリラクセーションが得られる。また、仕事や家事に打ち込むこともストレスの緩和策である。あるいは、栄養指導やアルコール制限なども有効な身体・生理レベルの対処策である。一方、系統的脱感作（Systematic Desensitization）やＥＭＤＲ（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）などの技法もこのカテゴリーに入れられる。

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