|
強迫神経症
強迫神経症とは
症状
治療
強迫神経症とは
忘れ去ろうとしても、ある考えが強く迫ってきて心の中に浮かび、邪魔になってしかたがない。考えまいとするとかえって嫌な考えが増強する。また、ガスやカギの締め忘れが気になり何度も確認したり、トイレの後に何度も手を洗うなど、バカバカしいことだと自覚していますがやめられない。くせや儀式のような行動は多くの人に見受けられますが、「がんじがらみ」で、日常生活にまで支障をきたす状態になると強迫神経症と言います。
強迫行動（たとえば洗滌行動）を第三者が力づくでむりやりやめさせようとすると、本人に強い不安がおこってきます。このことから強迫症状は不安を防衛する一つの形式であることがわかります。
このページのトップに戻る
症状
強迫観念
強迫観念とは、繰り返ししつこく、頭にこびりついている考えやイメージや衝動で、不安や恐怖や不快感を引き起こすものです。そして、これは取り払おうとしても取り払うことがなかなか困難なものです。強迫観念には次のようなものがあります。
不完全恐怖の例
・ガス栓の閉め忘れや鍵のかけ忘れが気になって、強い不安に襲われます。
・今日した仕事が不完全で人に迷惑をかけたり、問題が起こるのではないかとか、計算があっているか、書類を書き間違えたのではないかなどと気になります。
・主婦の場合だと掃除や洗い物などが気になります。
不潔恐怖の例
・自分が汚いものにさわるのではないか、細菌に感染するのではないかなどという強迫観念から、特定のものにさわることができなくなります。公衆電話の受話器や電車の吊り革にさわれない、公衆トイレに入れないなどが多く、ひどいときには家から出ることができなくなります。
衝動恐怖の例
・満員電車に乗ると女性にワイセツな行為をしてしまうのではないか。
・プラットホームにいると電車に飛び込んでしまうのではないか。
犯罪恐怖の例
・自分の過失による現実的な「犯罪」「万引き」「人の心を傷つける」といったもの
・「神様を冒涜したのではないか」「神様を汚すような不敬な考えが浮かぶ」「ばちが当たる」といった宗教的なもの
死亡・疾病恐怖
・自分が何か病気にかかっているのではないか
・自分が一ヵ月後に死ぬのではないか（というより、死ぬだろうという感じ）
・○○年までに死ぬのではないか
・床に針が落ちているのでははないか
・人に自分の心が読まれているのではないか
強迫行動
強迫行為とは、強迫観念によって引き起こされた不安や恐怖や不快感を一時的にでも軽くしようという行為です。
・嫌な考えを消すために正反対のイメージや考えを頭に浮かべる。それでもうまくいかないと、一定の行動で考えを消そうとします。たとえば、不潔な考えを手を洗うことで消そうとします。これを「洗滌強迫」と言います。思考の内容を行動で消そうとするのは、原理的には不合理なことで、そのことを本人はよく承知していますが、そうすれば多少ラクになるのでくりかえします。これがくりかえされるようになると、手洗いが30分、入浴が２～３時間もかかってしまい、日常生活や、社会生活が次第に困難になってくるので困ります。
・些細なことをしつこく詮索する、時には質問する。
・鍵を締めて一度施錠を確認したにもかかわらず、その後しっかり鍵がかかっているのかどうか気になって仕方が無くて、１０回も２０回も鍵を開けたり閉めたりを繰り返す
・ドラム缶を見つけるとその中で火が燃えていないか？などと確認する
・自分がしたことが完全だったかどうか、絶えず疑いが生じて、何度も確かめる。
・うんこやおしっこ、あるいはばい菌などが気になって、何かを触る度に何回も手を洗う。また、何時間もお風呂に入らないと気が済まない。
・外の不潔さを家に持ち込むことが気になって、帰宅する度に体をくまなく洗ったり、持ち物を水浸しになるほどふきまくったりする。
・家から外に出る時に、火の始末や戸締まりが気になって、何度もガスの元栓やカギを確かめないと気が済まない。そのため外出するまでに、何十分もかかってしまう。
・車の運転をしている時に、事故を起こしたのではないかと気になって、ちょっとした振動を感じる度に車を止めて、大丈夫かどうかを確認する。そのため目的地に着くまでに、普通の何倍もの時間がかかってしまう。
病気の成り立ち
手洗い強迫の例
トイレのドアのノブを触ります。そうすると、うんこやおしっこが着いているかも知れない、だからとても汚い、病気になるかもしれないと考えます。これが不潔恐怖としての強迫観念です。
↓
強迫観念が起こって来ると、とても不安になり手を洗います。これが強迫行動です。
↓
そうすると一時的には不安が下がります。
↓
洗い終わるとすぐに、まだ手の汚れが完全には落ちてないかもしれないとまた不安になり、もう一度手を洗う、という強迫行為を繰り返してしまいます。
↓
このような強迫症状が繰り返されると、強迫観念が起こりそうな苦手な状況、つまり自分が汚いと感じている物を避けるように回避行動をとるようになり、ますます不潔恐怖が強固になって、悪循環に陥る。
頻度
神経症の中では8%くらいで,不安神経症の1/2から1/3くらいです。大人の強迫症状の大半は青年期に発病して慢性に経過している例です。男性に多いといわれていますが、女性にもあります。その約３分の１の人がうつ病を伴います。また強迫神経症の人で、一生のうちにうつ病を起こす可能性がある人は、６０～７０％に上ると考えられています。
原因
一卵性双生児の一致率の高さや強迫性格の患者が1/3を占めていることから,遺伝的要因も多少考えられており,また,脳内のセロトニン神経系の働きとの関係も注目されています。さらに,生活状況の変化が症状の増悪や治癒に関連することが臨床的に観察されています。
なりやすい性格傾向
生真面目で几帳面、細かいことにこだわる、白黒はっきりしないと気がすまないといった性格の人に比較的多くみられます。この強迫性は、社会や文化によって培われる部分も大きいようです。しかし、強迫的な傾向は悪いことばかりでなく、正確さや細かさを求められる場面では、非常に有用な存在ともなります。しかし、神経症レベルにまでになると、正確さを重んじるばかりに仕事が進まず、かえって効率が悪くなるようになるのです。発症のきっかけには、男性の場合、学業不振や進学、過労など、女性は異性関係、結婚、妊娠、出産、育児の悩みなどが多くみられます。
このページのトップに戻る
治療
行動療法
強迫観念によって引き起こされた不安を患者さんが強迫行為や回避行動によって下げようとしてゆくことが、逆に強迫症状をひどくしていると考えています。そこで、この悪循環のパターンを変えて行くことが行動療法です。
暴露法とは、苦手と感じて、これまで恐れたり避けたりして来たことにあえて立ち向かわせ、不安が下がるまで続けさせる治療法です。
反応妨害法とは、これまで不安を下げるために行って来た強迫行為や回避行動をあえてさせずに我慢させる治療法です。
暴露反応妨害法とは、暴露法と反応妨害法を組み合わせた治療方法です。暴露反応妨害法を行うと、最初は不安が上がりますが、我慢していると必ず不安は下がって来ます。そして、このように苦手なことに直面しても強迫行動をせずに、不安を持ちながらも、次にしなければいけないことをして行くうちに不安が下がる、という体験を繰り返して行きます。そうすることで徐々に強迫行為をしなくても不安にならなくなり、更には、強迫観念の起こる頻度そのものが減って行きます。
暴露反応妨害法の具体的方法
不潔恐怖症をベースとした手洗い強迫の場合
①まずどのような物を触るのが苦手なのかを一緒に話し合い見つけます。
②いくつも出て来た苦手な項目に、苦手な順番をつけて行きます。一番苦手な項目を10として最も触りやすそうな項目を1として、全体を10段階に分けて行きます。
③最も触りやすい物から順に暴露反応妨害法を行っていきます。1の項目のドアのノブを頑張って触ってもらい、そして不安が下がるまで手を洗わないで我慢してもらいます。数分から10分位たちますとその不安や衝動が下がりはじめ、30分もたたないうちに感じなくなるようです。
④同じことを毎日繰り返してもらいます。続けて行くとほとんど気にならなくなります。
⑤次に2の項目のものを対象として、同じことを繰り返して行きます。
⑥最終的に、最も苦手な物まで触れるようにする。
暴露反応妨害法へのモチべｰションの高め方
・強迫症状を治すことのメリットをきちんと理解させる。つまり、強迫症状が改善すると、生活がしやすくなり、全体に余裕が出てくるので、強迫症状だけでなく、それ以外の問題も解決しやすくなる、ということを繰り返し説明して行きます。
・反応妨害法について、その理論的背景や、やり方を説明し、この方法を行っていけば必ず治るのだということを信じてもらうことも大切です。
・治療の主役は患者本人であり、苦手項目の設定やホームワークをきちんとこなさせる。
・出来た時には患者さんを称賛し評価し、うまく出来なかった時にはなぐさめ励まして行く。
森田療法も行なわれます。
薬物療法
・セロトニン取り込み阻害作用の強いクロミプラミン(アナフラニール)が有効です。
・セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)という抗うつ薬も本症に極めて有効です。
入院治療
重症例では,家族を巻き込んでいることから入院治療が望ましい。
このページのトップに戻る
行動療法
行動療法の原理
① 症状を具体的な行動(＝問題行動)としてとらえる。
② 症状(＝問題行動)も日常生活上の行動も、どちらも学習によって形成されていると考える。症状(＝問題行動)は、その環境に適応的でない行動が学習されたか、あるいは適応的な行動が学習されなかったために、問題となっていると考える。
③
行動の変容を治療の目標とする。そのために、適応的な行動を学習させ増やすことで、行動を変化させる。
行動療法の4つの理論モデル
1）新行動ＳＲ仲介理論モデル
レスポンデント学習理論がその基礎にあり、神経症理論として発展して来た理論モデルです。特に神経症圏内の問題行動、その中でも、問題行動を引き起こす原因としての不安、を治療する場合に適応されることが多い理論です。
・系統的脱感作法
・暴露法
2）応用行動分析モデル
オペラント学習理論をその基礎にしています。環境との相関を変えることで、行動を変容しようとする方法論的なモデルです。「強化」という概念がその中心となっています。
・オペラントコントロール
・シェーピング
・プロンプティング
・正の強化・負の強化
3）社会学習理論モデル
直接の体験だけではなく、行動の結果を予測したりすることによる象徴過程を通しても行動は起こり得る、とする理論モデルです。結果の予測や期待、自己効力感が、行動変容における強化操作の重要な要因となるという考えです。
・モデリング
・セルフモニタリング
・セルフコントロール
4）認知行動療法モデル
学習における認知的側面の役割を重視した理論モデルです。
・自己陳述修正法
・自己教示訓練法
・認知再構成法
実際の治療では、問題となっている行動に合わせて、ケースバイケースで複数の理論モデルや技法を組み合わせて用いることが多い。
このページのトップに戻る
| 
