へもどる
糖尿病と高血圧に関する質問
質問したい項目をクリックして下さい
へもどる
血圧140/90以上の高血症の方は全国で約3,000万人と推定され、日本人の4人に1人、更に50歳以上では2人に1人が高血圧とされ、まさに国民病とも言えます。高血圧は自覚症状がほとんどなく、長期間高血圧症を放置すると心血管系に強い負担がかかり、動脈硬化がひそかに進行して、脳出血、脳梗塞、心不全、狭心症、心筋梗塞、腎不全などの重要臓器障害の症状を引き起こし、重い後遺症を残して生活の質（クオリティ・オブ・ライフ）を低下させるのみならず、しばしば生死に関わるような事態を招きます。高血圧症といわれたら、生活習慣の修正や降圧薬治療による血圧コントロールが重要です。
心臓が血液を送りだすときの血管内の圧力が、「血圧」。血圧には、心臓が収縮して動脈に血液を送りだすときの「最大血圧」と、心臓が拡張するときの「最小血圧」があります。最大血圧を収縮期血圧、最小血圧を拡張期血圧とも言います。
高血圧というのは外来で測って、おおむね最大血圧140mmHg以上、あるいは最小血圧90mmHg以上の場合をいいます。また外来の血圧が最適血圧が120/80未満、正常血圧が130/85未満、高値正常が140/90未満とされ以前より正常値が低下しました。これは世界保健機構（ＷＨＯ）の分類です。
また家庭血圧計と外来血圧の関係についてのWHOでは家庭血圧測定値の125/80の血圧値は外来の測定血圧値140/90 mmHgに相当することが示されていて、家庭血圧で125/80を常時越えていれば高血圧の可能性があります。
高血圧の80%は原因不明の本態性高血圧とされ、そのうち約40%が遺伝が関係しているとされ、そのほか生活習慣などが関係しているとされています。
あとの15%は腎性高血圧といって腎炎や腎血管硬化症など腎臓の病気が原因のもので、残りの5%は副腎などホルモン異常によるものと言われています。 原因が明らかな高血圧のことを２次性高血圧症ともいい、手術などでなおることもあります。 ２次性高血圧かどうか常に当科では検査しますので特に原因が明らかでなければ本態性高血圧症になります。
高血圧症になる体質は、遺伝すると考えられています。両親が高血圧の場合は子供の半数が高血圧になり、片親が高血圧の場合約4分の1が高血圧なるとされていますので、家族に高血圧症の人がいる場合に時々血圧を測り早期発見につとめましょう。
血圧はふつう一日に約10万回もあり１日中同じことはまずありません。活動状態、体調、精神状態でも変動します。また寒さなどの温度でも変化することがあります。家庭で血圧を測る場合は最低５分間座ったまま安静にしてから測ってください。トイレに行く前、入浴直後、食事や晩酌の直後は血圧の変動が大きいので安静時の血圧とはなりません。
血圧は睡眠中は起きている時より低いことが一般的です。睡眠中も高いのは異常で内臓の障害が進行していることが多いのですが寝ている最中は自分では血圧を測れません。入院で２４時間携帯血圧計の検査を受けることで発見できます。ご希望の方は医師にご相談ください。
血圧が高い状態が続くと血管や臓器に損傷が起こり動脈硬化も進んできます。その結果、次のような病気（合併症）になる危険が高まります。高血圧は自覚症状がなくても放置せず、血圧コントロールが必要です。
1. 脳卒中 血管が破れて脳内に出血する脳出血、血管に血栓が詰まる脳梗塞などがあります。いずれも命にかかわる病気。体に障害が残る場合もあります。 2. 心臓病 強く血液を送り出すために心臓肥大となり（高血圧性心疾患）心臓の機能が衰える心不全。動脈硬化から心臓の冠状動脈が狭くなったりつまったりする狭心症や心筋梗塞。こうした心臓病が起こりやすくなります。 3. 腎臓病 高血圧で細小動脈の硬化が進むと腎臓萎縮が起こり、腎臓の機能が低下します。腎不全や尿毒症になる場合もあり、人工透析が必要になることもあります。特に糖尿病があると高血圧は糖尿病性腎症の悪化を招きます。
頭重感、頭痛、肩こり、めまい、はきけ、耳鳴りなどの自覚症状がでることがありますが、ほとんどは最初は無症状です。高血圧を放置すると無症状のまま、いきなり脳卒中、心臓病、腎臓病などの合併症の症状がでるため、高血圧をサイレント キラー(沈黙の殺人者）と呼ぶ人もいます。
高血圧の早期診断のため４０歳を過ぎたら病院や家庭での定期的な血圧測定が大切です。
軽症の高血圧では食事・減塩・運動・睡眠に関する生活習慣の修正が中心です。軽症の高血圧では塩分を控え、バランスのとれた食事を続けることで、血圧が下がることが期待できます。食事療法とともに、十分な睡眠・適度な運動も大切です。
生活習慣の修正を行っても血圧が下がらない場合、降圧薬を用います。降圧薬は、高血圧そのものを治す薬ではないので、服用をやめれば、また血圧は上昇。ときには、以前より高い血圧になり、脳卒中や心臓病を起こす場合もありえます。自己判断は危険です！
降圧薬を服用していると、体質や薬の種類によって、めまい・活力低下などの副作用が現れる場合があります。医師に相談すれば、薬の種類や組み合わせを変えるなど、生活に支障がないように調整してくれます。
また家庭血圧計で血圧日誌をつけながら治療をうけると血圧の朝晩の安定度、血圧の下がりすぎや季節による変化をチェックでき、降圧薬のきめこまかい調節に役にたちます。
生活習慣の改善とともに（減量、減塩、運動等）で血圧が十分コントロールされるようになったら薬を減らしたり、特に軽症の高血圧の場合休薬できることもあります。
ある調査では約１５％が休薬することができたと報告されています。休薬後も外来での経過観察はひつようです。自己判断で勝手に薬の減量や中止したりすると急に血圧が上がったりして大変危険です。
人が薬を服用すると、肝臓などを中心に薬物代謝酵素が働き、薬を無毒化しようとします。ところが、カルシウム拮抗薬をグレープフルーツ（ジュース）といっしょに服用した場合、グレープフルーツ（ジュース）によって、この酵素（チトクロームＰ４５０という酵素）の作用が抑制されることがあるのです。その結果、薬がうまく分解されず、薬の作用が強く出て、血圧が低下しすぎる恐れがあります。そして、副作用発現の原因ともなりかねません。オレンジジュースは問題ありません。
|
|
|
|
| ジヒドロピリジン系 | アムロジピン | アムロジン |
| エホニジピン | ランデル | |
| シルニジピン | アテレック | |
| ニカルジピン | ペルジピン | |
| ニソルジピン | バイミカード | |
| ニトレンジピン | バイロテンシン | |
| ニフェジピン | アダラート、セパミット | |
| ニルバジピン | ニバジール | |
| バルニジピン | ヒポカ | |
| ベニジピン | コニール | |
| マニジピン | カルスロット | |
| ベンゾチアゼピン系 | ジルチアゼム | ヘルベッサー |
| フェニルアルキルアミン系 | ベラパミル | ワソラン |
英国の多施設大規模研究(UKPDS)によると、血圧を10mHg下げるだけで以下に示すように危険率が低下し、血圧は低ければ低いほどいいという結果が出ています。
糖尿病に関連した死亡率が15％も低下、糖尿病性合併症（網膜症、腎症、神経障害）も18％も低下することが報告され、血圧を130/85mmHg以下にすることが望まれます。
へもどる